چالش تغییر ۲۰۱۶
The Challenge to Change 2016

**بیمارستان‌ها همواره تحت فشار هستند تا هم کیفیت ارائه خدمات درمانی را بهبود بخشند و هم مقرون‌به‌صرفه‌تر عمل کنند.** ابتکارات جدید، امری رایج در سیستم‌های بهداشتی و درمانیِ به شدت متفاوتِ ایالات متحده و بریتانیا به شمار می‌رود. اما اغلب، همانطور که به خوبی می‌دانیم، این تلاش‌ها با موفقیت همراه نیستند. ربکا کولینز گیوان در کتاب *چالش تغییر*، به تحلیل موفقیت‌ها و شکست‌های تلاش‌های صورت‌گرفته برای بهبود عملکرد بیمارستان‌ها می‌پردازد و توضیح می‌دهد که چه عواملی باعث می‌شوند اجرای اصلاحات، با تحولات مثبت در عملکرد روزمره یک موسسه خاص پاداش داده شود. مطالعات موردی کیفی و عمیق گیوان، هم در مورد ابتکارات از بالا به پایین و هم تغییراتی که ابتدا توسط کارکنان در خط مقدم مراقبت پیشنهاد شده‌اند، به وضوح اهمیت نقش تمام کارکنان بیمارستان را در ایجاد تغییر و حتی تأثیرگذاری بر سیاست‌های ملی نشان می‌دهد.

گیوان نقش حیاتی کارگران، مدیران و اتحادیه‌ها را در ایجاد یا محدود کردن تغییرات در سیاست‌ها و رویه‌ها و تضمین اجرای آنها روشن می‌کند. او مدل انگلیسی-آمریکاییِ مراقبت‌های بیمارستانی و سازماندهی کار را برجسته می‌کند، حتی با وجود اینکه این کشورها همچنان تفاوت‌هایی در دسترسی و پرداخت دارند. نقش‌های حرفه‌ای تثبیت‌شده، سازماندهی سلسله مراتبی محل کار و دیدگاه گاه دور از واقعیت سیاست‌گذاران، همگی چشم‌انداز تغییر در بیمارستان‌ها را شکل می‌دهند. گیوان نمونه‌های مهمی ارائه می‌دهد از اینکه چگونه تعهد و تخیل افرادی که در بیمارستان‌ها کار می‌کنند، می‌توانند تفاوت اساسی ایجاد کنند، به‌خصوص وقتی صحبت از ارائه مراقبت‌های بهداشتی با کیفیت در یک محیط اقتصادی چالش‌برانگیز باشد.

There is constant pressure on hospitals to improve health care delivery and increase cost effectiveness. New initiatives are the order of the day in the dramatically different health care systems of the United States and Great Britain. Often, as we know all too well, these efforts are not successful. In The Challenge to Change, Rebecca Kolins Givan analyzes the successes and failures of efforts to improve hospitals and explains what factors make it likely that the implementation of reforms will rewarded by positive transformation in a particular institution’s day-to-day operation. Givan’s in-depth qualitative case studies of both top-down initiatives and changes first suggested by staff on the front lines of care point clearly to the importance of all hospital workers in effecting change and even influencing national policy.

Givan illuminates the critical role of workers, managers, and unions in enabling or constraining changes in policies and procedures and ensuring their implementation. Givan spotlights an Anglo-American model of hospital care and work organization, even while these countries retain their differences in access and payment. Entrenched professional roles, hierarchical workplace organization, and the sometimes-detached view of policymakers all shape the prospects for change in hospitals. Givan provides important examples of how the dedication and imagination of the people who work in hospitals can make all the difference when it comes to providing quality health care even in a challenging economic environment.