کالبدشکافی شناختی: تحلیل ریشه ای تصمیم گیری های پزشکی ۲۰۲۰
The Cognitive Autopsy: A Root Cause Analysis of Medical Decision Making 2020

خطای پزشکی امروزه پس از بیماری قلبی و سرطان، به عنوان یکی از علل اصلی مرگ و میر شناخته می شود. از بین خطاهای پزشکی متعددی که ممکن است منجر به آسیب و مرگ شوند، شکست تشخیصی مهم ترین آن ها تلقی می شود. عموماً، اکثر شکست های تشخیصی به طور مستقیم به پزشکان درگیر با بیمار و تا حدودی به سیستمی که در آن کار می کنند، نسبت داده می شود. به نوبه خود، بیشتر خطاهای مرتکب شده توسط پزشکان ناشی از شکست در تصمیم گیری است که به صورت انحرافات مختلف از عقلانیت بروز می کند. از بین تمام محیط های پزشکی که بیماران در آن ویزیت و تشخیص داده می شوند، بخش اورژانس چالش برانگیزترین است. این بخش به عنوان یک محیط “شرور” توصیف شده است که در آن بیماری ها و اختلالات می توانند از بیماری ها و شکایات جزئی تا اختلالات شدید و تهدیدکننده زندگی متغیر باشند.

کالبدشکافی شناختی یک استراتژی جدید برای درک خطای پزشکی و شکست تشخیصی در 42 مورد بالینی است که نویسنده مستقیماً در آن ها درگیر بوده یا در آن زمان از آن ها آگاه شده است. اساساً، رویکردی شناختی را برای تجزیه و تحلیل ریشه ای رویدادهای ناگوار پزشکی یا اشتباهات نزدیک به وقوع شرح می دهد. در حالی که تجزیه و تحلیل ریشه ای به طور معمول بر جنبه های قابل مشاهده و قابل اندازه گیری رویدادهای ناگوار تمرکز دارد، کالبدشکافی شناختی تلاش می کند تا فرآیندهای شناختی پنهانی را که ممکن است در نتایج نقش داشته باشند، شناسایی کند. در این محیط بالینی، هیچ فرآیند شناختی مستقیماً قابل مشاهده نیست، اما باید از رفتار پزشک استنباط شود. این کتاب به وضوح نشان می دهد که در راس این فرآیندهای شناختی، سوگیری های شناختی و سایر نقص های موجود در تصمیم گیری قرار دارند، نه کمبود دانش.

Behind heart disease and cancer, medical error is now listed as one of the leading causes of death. Of the many medical errors that may lead to injury and death, diagnostic failure is regarded as the most significant. Generally, the majority of diagnostic failures are attributed to the clinicians directly involved with the patient, and to a lesser extent, the system in which they work. In turn, the majority of errors made by clinicians are due to decision making failures manifested by various departures from rationality. Of all the medical environments in which patients are seen and diagnosed, the emergency department is the most challenging. It has been described as a “wicked” environment where illness and disease may range from minor ailments and complaints to severe, life-threatening disorders.

The Cognitive Autopsy is a novel strategy towards understanding medical error and diagnostic failure in 42 clinical cases with which the author was directly involved or became aware of at the time. Essentially, it describes a cognitive approach towards root cause analysis of medical adverse events or near misses. Whereas root cause analysis typically focuses on the observable and measurable aspects of adverse events, the cognitive autopsy attempts to identify covert cognitive processes that may have contributed to outcomes. In this clinical setting, no cognitive process is directly observable but must be inferred from the behavior of the individual clinician. The book illustrates unequivocally that chief among these cognitive processes are cognitive biases and other flaws in decision making, rather than knowledge deficits.